CPAP készülék szükséges az alvási apnoé miatt? Ezért fontos a titrálása

Mi az a CPAP titrálási vizsgálat?

A CPAP készülék kalibrálását hivatalosan titrálásnak nevezik, és alváslaboratóriumban elvégzett alvásvizsgálat során történik. A titrálást megelőzően egy szűrővizsgálattal (mely otthon elvégezhető) bizonyítjuk az alvási apnoe betegség fennállását. A betegségre általában a hálótárs hívja fel a figyelmet, aki érzékeli a legjellemzőbb tünetet, a horkolást, a betegeknek gyakran semmiféle panasza nincs. Az obstruktív alvási apnoé betegségre a horkolás közbeni légzéskimaradások, légzésszünetek jellemzőek, melyek során a horkolás abbamarad, majd egy hangos horkantással kísért légvétel jelzi a kimaradás megszűntét. Ez a jelenség nem csak hangos, kellemetlen gyakran igen ijesztő a hálótárs számára, de veszélyes is a betegre nézve. Mára bebizonyosodott ugyanis, hogy az alvási apnoé számos betegség, így például a magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, elhízás, stroke és szívinfarktus kockázatát is növeli.
- A vizsgálat során, még elalvás előtt egy maszkot illesztünk a páciens arcára, mely szükséges ahhoz, hogy a CPAP készülék által előállított nagyobb nyomású levegő a légutakba jusson. Emellett több érzékelőt is rögzítünk rá, amelyek monitorozzák többek közt az agyi aktivitást, a légzést, az oxigénszintet, a pulzusszámot, az izomtónust és lábmozgásokat – ismerteti Vida doktornő. - Az alvástechnikus folyamatosan figyeli a beteg élettani paramétereit az éjszakai alvás folyamán, és beállítja a CPAP-készülék nyomását, úgy, hogy mind a horkolás, mind a légzéskimaradás megszűnjön, ugyanakkor a beteg alvása zavartalan legyen.  A vizsgálat eredményei később segítenek a terápiás beállítások finomhangolásában, biztosítva, hogy a kezelés kényelmes és hatékony legyen.

CPAP titrálási vizsgálatok típusai

A CPAP titrálás különböző módokon végezhető el a diagnózistól, a tünetektől és attól függően, hogy mennyi információra van szüksége orvosának a megfelelő légnyomásbeállítások meghatározásához.

Egész éjszakás vizsgálat

- A CPAP titrálás aranystandardja egy teljes éjszakás vizsgálat, amelyet az alvásközpontban végzünk. A vizsgálat során a páciens az egész éjszakát alvással tölti. Az alvástechnikus a legalacsonyabb nyomásszinttel indítja a CPAP készüléket, majd lépésről lépésre emeli a nyomást egészen addig, amíg a légzészavarok és az azt kísérő mikroébredések megszűnnek. Ezzel együtt a vér oxigénszintje is normalizálódik. Az alvástechnikus azt is folyamatosan figyeli, hogyan változnak a beteg igényei, többek közt a testpozíciótól és az alvási fázistól függően, és ezek szerint módosítja a nyomást – mondja dr. Vida Zsuzsanna, a JóAlvás Központ – Prima Medica neurológus főorvosa, az alváslaboratórium vezető szomnológusa (alvásszakértője). - A titrálási folyamat során és után tudjuk eldönteni, hogy a páciensnek melyik típusú készülékre, maszkra lesz szüksége, és a CPAP készülék beállítási paramétereit is így tudjuk meghatározni.

Éjszakai osztott vizsgálat

Bizonyos esetekben, amikor biztosan tudjuk, hogy a beteg alvási apnoeban szenved és CPAP készülékre lesz szüksége, az apnoe betegséget bizonyító alvásvizsgálat és a CPAP-titrálási vizsgálat ugyanazon az éjszakán történhet. Ezekben az „éjszakai osztott” alvásvizsgálatokban a vizsgálat első része a légzészavart és annak súlyosságát határozza meg, a második rész pedig a CPAP titrálással telik. Vida doktornő szerint ennek a vizsgálati módszernek az a kockázata, hogy ha az első rész nem pontos, a titrálás sem lesz az, ezért ezt ritkábban alkalmazzák.

Otthoni CPAP titrálási vizsgálat

A szakirodalom és egyes gyakorlatok szerint a titrálás otthon is elvégezhető. Az otthoni CPAP-titrálás automata CPAP készülékkel viszont csak azoknál jöhet szóba, akiknél szövődménymentes alvási apnoe áll fenn. Vida doktornő azonban arra hívja fel a figyelmet, hogy az otthoni titrálásnál több a hibalehetőség, például, ha a beteg nem megfelelő maszkot használ (alváslaboratóriumban van lehetőség több típusú maszk kipróbálására), illetve ha a beteg nem érzi elegendőnek vagy éppen túl soknak érzi a készülék által beállított nyomást, nincs ott az alvástechnikus, aki segíteni tudna. További nagyon fontos szempont, hogy nem történik meg az alvás vizsgálata, nem tudjuk regisztrálni az alvásstádiumokat a légzést és az oxigén szintet sem. Mindezek miatt az otthoni CPAP titrálás jellemzően nem ajánlott.

Hogyan készüljünk fel egy CPAP titrálási vizsgálatra és a kontrollokra?

Az alváslaborban végzett CPAP titrálási vizsgálatra való felkészüléshez a páciensnek magával kell vinnie mindent, amire általában szüksége van az éjszakai alváshoz, beleértve a fogkeféjét és a kényelmes alvóruhát. Érdemes lehet olyan tárgyakat is vinni, amelyek segítenek ellazulni éjszaka, például egy könyvet. A vizsgálat előtti nappalon a szokásos napi rutint ajánlott követni, azonban dél után már kerülni kell a koffeint és a szunyókálást. A rendszeresen szedett gyógyszerekről előzetesen kell egyeztetni a szomnológussal, nehogy ez zavarja a vizsgálatot, de a szokásos gyógyszereket a betegnek be kell vennie.
A CPAP titrálás eredményei meghatározzák a CPAP-készülékhez megfelelő légnyomást. Miután az orvos értelmezte a vizsgálat eredményeit, a páciens útmutatást kap arról, hogyan szerezhet be CPAP-készüléket és maszkot, hogy otthon elkezdhesse a CPAP-terápiát. A terápia hatékonyságát és a páciens állapotának alakulását pedig a rendszeres kontrollok során ellenőrizni is kell, hiszen nem ritka, hogy a CPAP-nyomásigény a testsúlyingadozás, az öregedés, az új gyógyszerek vagy más egészségügyi problémák miatt változik. Ezért egyre népszerűbb az automata CPAP készülék, mely a beállított nyomástartományban a beteg légzését monitorizálva képes változtatni a nyomásszintet az alvás során.  Ha a páciens azt veszi észre, hogy a tünetei visszatérnek, a szomnológus ismételt titrálási vizsgálatot javasolhat, vagy átállíthatja a készülék működési paramétereit. Tudástár: https://www.sleepfoundation.org/sleep-studies/cpap-titration-study https://www.sleepapnea.org/cpap/what-is-cpap-titration/ Forrás: JóAlvás Központ – Prima Medica (www.joalvaskozpont.hu)