Hivatalos kérdőív az alvási apnoe elbírálására
1. Nem: FÉRFI (2 pont) NŐ (1 pont)
2. Életkor: (30 év alatti életkor = 1 pont; 31 éves vagy magasabb életkor = 2 pont)
3. Testsúly: kg
4. Testmagasság: cm (BMI = kilogrammban megadott testtömeget osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. Ez ha 30 kg/m² alatti BMI = 1 pont; 31–35 kg/m²= 2 pont; 36 kg/m² vagy magasabb = 3 pont)
5. Előfordult már Önnel, hogy elaludt vezetés közben?
IGEN (3 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (2 pont)
6. Az utóbbi három évben volt (személyi sérüléssel vagy anyagi kárral járó) súlyos balesete aluszékonyság miatt?
IGEN (4 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (3 pont)
7. Éjjelente hangosan horkol?
IGEN (2 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (1 pont)
8. Mondták már Önnek, hogy alvás közben leáll a légzése?
IGEN (1 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (0 pont)
9. Egy átaludt éjszaka után kipihenten ébred?
IGEN (2 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (1 pont)
10. Diagnosztizálták vagy kezelik artériás magas vérnyomással?
IGEN (2 pont) NEM (0 pont) NEM TUDOM (1 pont)
11. A nappali aluszékonyság felmérésére szolgáló Epworth aluszékonysági teszt eredményéből
számolt érték: pont (Epworth-skálán elért pontszám: 0-10 = 0 pont; 11–14 = 2 pont; 15 vagy magasabb = 4 pont.)
Kiértékelés:
Kérjük adja össze a válaszai után zárójelben található pontértékeket.
Összegzés:
Ha az eredmény 10 pont vagy annál magasabb, a szűrés eredménye pozitív. Abban az esetben, ha a szűrés eredménye nem éri el a 10 pontot, de az Epworth-skála pontszáma nagyobb 14-nél, vagy a BMI érték nagyobb 35-nél; vagy az alvási apnoeval gyakorta társuló következő kórképek: magas vérnyomás, szívritmuszavar, stroke vagy szívinfarktus, cukorbetegség valamelyike azonosítható a vizsgált személynél, egyedi mérlegelés alapján az eredmény szintén pozitívnak minősíthető. Ha a segédlet eredménye kevesebb, mint 10 pont, és a kiegészítő feltételek sem teljesülnek, a szűrés eredménye negatív.
